移植后要注意什么？為什么不著床？?jī)?nèi)膜9.7，鮮胚一個(gè)2級(jí)，嬰兒移植易一個(gè)3級(jí)。后樣

　　一般而言，才容床胚胎著床的試管時(shí)間大多數(shù)都在八到十天的樣子。因此，嬰兒移植易在著床前，后樣一定要多加注意。才容床建議在飲食上，試管務(wù)必要吃高蛋白質(zhì)且易消化的嬰兒移植易食物，而且葷素搭配，后樣不能光吃葷，才容床最好是試管多喝魚湯。所有寒性的嬰兒移植易食物水果盡量不要吃。同時(shí)，后樣要保持身體健康，注意環(huán)境空氣，空氣保持流通，環(huán)境保持干凈整潔，這些都是最基本的需要注意的問題。

　　您好，我是六出花。

　　近年來，越來越多的人診斷不孕不育，需要借助輔助生殖技術(shù)來實(shí)現(xiàn)妊娠。今天就來科普一下“體外受精-胚胎移植（試管嬰兒）”的一些基本知識(shí)和影響移植成功率的一些因素。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

　　體外受精( IVF)是一種旨在通過干預(yù)直接克服不孕障礙從而妊娠的治療。

　　整個(gè)過程包括通過多種促生育藥來刺激準(zhǔn)媽媽卵巢，從卵泡中抽吸1個(gè)或多個(gè)卵母細(xì)胞，在實(shí)驗(yàn)室將其與準(zhǔn)爸爸處理后的精子進(jìn)行受精(“體外受精”)，人工培育成胚胎，之后再將1個(gè)或多個(gè)胚胎移植入宮腔。

　　這些步驟需要2~3周的時(shí)間。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

　　移植胚胎發(fā)育著床，生長(zhǎng)成為胎兒，這個(gè)過程中涉及很多更細(xì)的步驟，比較專業(yè)，不做詳述。

　　? 總體而言，如果沒有絕對(duì)阻礙受孕的因素(輸卵管阻塞、嚴(yán)重男方因素)，在進(jìn)行體外受精之前可以對(duì)夫妻進(jìn)行3~6個(gè)周期的超排卵和宮腔內(nèi)人工受精。

　　? 對(duì)于沒有明顯阻礙受孕的因素的年輕夫妻，在提供咨詢時(shí)，合理的過程是完成1整年無避孕措施的性交和1整年傳統(tǒng)治療，因?yàn)樵诖似陂g受孕的可能性很高(約85%會(huì)在第1年受孕，另有50%會(huì)在第2年受孕)。

　　? 對(duì)于年齡較大的夫妻一般給予的療程更短，因?yàn)槌Ｒ?guī)治療的成功率更低，而時(shí)間在決定受孕概率中發(fā)揮的作用大得多。

　　★★★花君提醒：具體治療決策，以專業(yè)醫(yī)生評(píng)估建議為準(zhǔn)。中國大陸試管嬰兒之母——張麗珠

　　目前，體外受精技術(shù)主要用于以下因素導(dǎo)致不孕的女性：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)? 輸卵管因素(IVF是輸卵管完全堵塞的一線治療)? 嚴(yán)重男方因素導(dǎo)致的不孕(輕度男性因素導(dǎo)致的不孕可采用人工授精進(jìn)行治療；對(duì)于重度男方因素性不孕，IVF是首選一線治療)? 卵巢儲(chǔ)備下降(受孕時(shí)間至關(guān)重要，且其他療法的成功率低)? 所有其他因素引起的低侵入性治療失敗的不孕(如，排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、不明原因的不孕)? 卵巢功能衰竭(不過這種情況需要采用供卵)? 子宮因素(嚴(yán)重者，如Asherman綜合征或不可糾正的宮腔變形，可能需要IVF治療加代孕)

　　? 費(fèi)用高昂（因?yàn)橛幸欢ㄊ÷剩瑤兹f、十幾萬是很常見的支出）。

　　? 所需操作和藥物對(duì)女性有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

　　? 多胎妊娠率增加(占體外受精受孕后妊娠的直接費(fèi)用的很大一部分)。

　　? 還可能輕度增加胎兒并發(fā)癥。

　　★★★花君提醒：具體什么時(shí)候需要采取體外受精技術(shù)，需要專業(yè)醫(yī)生綜合評(píng)估。

　　跟手機(jī)、電器更新迭代的方式不同，這里第一代、第二代、第三代代表的是不同的受精技術(shù)，而每種技術(shù)適應(yīng)人群是不一樣的。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

　　即體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）。

　　主要針對(duì)女性不孕及部分男性不育的患者（輸卵管不通、黏連；卵泡發(fā)育和排卵異常；男方精少、弱精等）。

　　這項(xiàng)技術(shù)系經(jīng)過藥物促排卵獲得比正常排卵周期多的卵子，將女方卵子取出后與男方精子放在模擬人體環(huán)境的培養(yǎng)液內(nèi)使其受精并發(fā)育，選擇出優(yōu)質(zhì)胚胎放入女方子宮內(nèi)。

　　即卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI）。

　　主要幫助中重度少精或弱精癥、梗阻性無精的男性患者、體外受精-胚胎移植技術(shù)失敗者。

　　促排過程同 IVF-ET。與IVF不同的是在顯微鏡下選取形態(tài)正常、活力好的精子，用顯微注射針將精子注入卵母細(xì)胞使其受精。

　　即為胚胎植入前的遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGT）。

　　這項(xiàng)技術(shù)可以篩查胚胎攜帶的單基因相關(guān)遺傳病、染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗、高齡、有不良孕產(chǎn)史及可能生育異常后代高風(fēng)險(xiǎn)人群。

　　此技術(shù)從已形成的胚胎中選取極少數(shù)細(xì)胞來檢測(cè)胚胎是否有異常，從而選取正常胚胎進(jìn)行移植。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

　　女性年齡，在一定程度上來講，是決定體外受精成功與否的主要因素。

　　體外受精很大程度上能夠解決較年輕女性的不孕，但不能逆轉(zhuǎn)年齡較大的女性存在的年齡相關(guān)的生育力下降，特別是40歲以上的女性。

　　據(jù)2012年一項(xiàng)研究顯示，使用來自非供體卵母細(xì)胞的新鮮胚胎最終帶來活產(chǎn)的體外受精周期的百分比與母親年齡的對(duì)應(yīng)關(guān)系如下：35歲以下者40.7%、35~37歲者31.3%、38~40歲者22.2%、41~42歲者11.8%，42歲以上者3.9%。

　　其原因主要考慮有三：1. 卵巢對(duì)促性腺激素刺激的反應(yīng)性下降，導(dǎo)致IVF可用的卵母細(xì)胞減少。2.卵子質(zhì)量下降導(dǎo)致每植入1個(gè)胚胎的著床率下降。3. 年齡較大的女性發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高。

　　關(guān)于非供卵IVF治療的年齡上限，目前存在爭(zhēng)議，且不同地方的上限不同，但一般是41~45歲。

　　★★★花君提醒：有生育計(jì)劃的女性一定要及早打算，技術(shù)雖然在進(jìn)步，卻目前也是無法挽救所有人的生育遺憾。

　　每個(gè)計(jì)劃進(jìn)行體外受精的女性會(huì)在啟動(dòng)IVF周期前醫(yī)生會(huì)評(píng)估女性卵巢儲(chǔ)備情況（檢測(cè)血清卵泡刺激激素和雌二醇等），來決定是否啟動(dòng)IVF周期。因?yàn)槁殉矁?chǔ)備情況直接影響妊娠結(jié)局。

　　這部分比較專業(yè)，不在此詳述。

　　研究一致表明，存在輸卵管積水與體外受精結(jié)局不良相關(guān)：輸卵管積水女性的活產(chǎn)率是無輸卵管積水女性的一半。

　　如果存在輸卵管積水的女性，在IVF前一般會(huì)提前告知這個(gè)問題。

　　專科醫(yī)生會(huì)評(píng)估這部分女性是否需要在IVF前進(jìn)行干預(yù)。

　　吸煙可降低IVF的成功率(獲卵更少)，還會(huì)對(duì)總體健康產(chǎn)生諸多不良影響。

　　★★★花君提醒：建議所有吸煙女性在準(zhǔn)備IVF或妊娠前戒煙。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

　　超重和肥胖女性(BMI分別為25~29.9kg/m2和≥30kg/m2)的不孕癥患病率更高，這些女性進(jìn)行IVF的成功率可能較低。

　　一項(xiàng)納入近500,000個(gè)新鮮自體IVF周期的回顧性研究顯示，肥胖女性宮內(nèi)妊娠率比正常體重女性低6%，活產(chǎn)率低13%。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

　　一些研究發(fā)現(xiàn)，陰道及子宮微生物群、子宮平滑肌瘤（黏膜下）、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜厚度等均可一定程度上影響IVF成功率。

　　一個(gè)2014年的meta分析提示：子宮內(nèi)膜≤7mm降低妊娠率和活產(chǎn)率。

　　另外，體外受精一個(gè)步驟之一“控制性超促排卵”，雖使獲得的卵母細(xì)胞數(shù)量增加，讓卵母細(xì)胞有更大的選擇性，但它似乎也在一定程度上抑制了子宮內(nèi)膜容受性。

　　子宮內(nèi)膜容受性降低最可能的原因是各種類型促排卵都會(huì)引起孕酮過早增加，這會(huì)導(dǎo)致著床窗口較早出現(xiàn)并引起胚胎-子宮內(nèi)膜相應(yīng)程度的不同步。

　　這是技術(shù)上無法兩全的地方，我們無法干預(yù)，只能盼望醫(yī)學(xué)家們進(jìn)一步研究，能更精細(xì)地控制每一個(gè)不利步驟。

　　影響體外受精成功率的主要因素在于胚胎的質(zhì)量、受體的基本情況和相應(yīng)的技術(shù)，移植后母體能做什么努力和注意什么呢？圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

　　? 1. 戒煙、控制體重，遵從醫(yī)生根據(jù)體外受精前做的身體評(píng)估做出的具體建議。

　　? 2. 嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，接受相關(guān)藥物支持。

　　子宮內(nèi)膜容受性是決定IVF后胚胎著床成功與否的重要因素，這一點(diǎn)毋庸置疑。

　　為了使子宮內(nèi)膜容受性達(dá)到最大，常規(guī)做法是在黃體期補(bǔ)充黃體酮。

　　★★★花君提醒：具體用藥、用藥方式、療程、時(shí)間要嚴(yán)格遵從醫(yī)生安排。

　　? 3. 移植后，母體可以恢復(fù)日常活動(dòng)，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。

　　有研究表明，正常的身體活動(dòng)和膳食均不會(huì)影響胚胎著床或受孕的成功率。

　　? 4. 了解一些移植后常見的身體不適，對(duì)少見的不適心存警戒，及時(shí)就診。（1）由于胚胎移植前會(huì)擦拭宮頸，一些女性在移植后不久可能經(jīng)陰道排出少量清亮或者血性液體；這是正常現(xiàn)象，并不是胚胎被排出體外的征象。（2）乳房壓痛和乳脹、腹脹感和便秘也不少見；這些癥狀是由于卵巢刺激引起激素水平升高，小部分是由于黃體期支持補(bǔ)充的激素。（3）過程中可能出現(xiàn)腹部絞痛：胚胎移植時(shí)的絞痛可能是由于移植管觸及子宮內(nèi)部；移植后的絞痛可能是由于不同程度的卵巢增大和卵巢過度刺激綜合征。

　　★★★花君提醒：輕度絞痛和腹脹感是正常現(xiàn)象；然而，中度或重度疼痛的患者需要就診接受評(píng)估，以排除感染、卵巢扭轉(zhuǎn)、其他腹痛原因(如，闌尾炎)，以及嚴(yán)重的卵巢過度刺激綜合征（發(fā)生率0.1%~0.2%，可能危及生命）。

　　? 5. 這是科室高度協(xié)作的過程（一般是生殖和產(chǎn)科），要按時(shí)產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

　　科普工作不容易，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，害怕傳遞的知識(shí)不夠新、不夠準(zhǔn)，無法做到完美。但是醫(yī)學(xué)本身是不完美的，我能做的就是盡量多查文獻(xiàn)、多參考質(zhì)量比較高的文章，多向同行請(qǐng)教。讀者發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤、有瑕疵、有疑問的，歡迎來信討論。希望讀者不吝點(diǎn)贊收藏給予花君科普工作的支持。

　　我是 @六出花，是一位臨床博士，也是兩個(gè)寶寶的媽媽。專注孕期、嬰幼兒健康科普和養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)分享。如你正在備孕、已經(jīng)懷孕、已經(jīng)養(yǎng)育，都可以關(guān)注我，關(guān)注我的創(chuàng)作，總有一篇能幫助到你。

　　參考uptodate相關(guān)章節(jié)和其中參考文獻(xiàn)

　　工作中經(jīng)常遇到一些姐妹，試管嬰兒反復(fù)移植好幾次也不成功。我自己也吃過這個(gè)苦頭：盲目的反復(fù)移植了好幾次，胚胎全都耗光了。這個(gè)過程中，試管醫(yī)生也沒有說停下來查一下：反復(fù)不著床是什么原因。自己當(dāng)時(shí)也不懂，一直在盲目移植。

　　有粉絲問我：當(dāng)年試管移植反復(fù)不成功的原因是什么？

　　其實(shí)我是移植失敗了5次后才查出來的原因：自身免疫性疾病！橋本甲狀腺炎導(dǎo)致我有甲減，抗體高出正常范圍幾百倍，抗體過于活躍易導(dǎo)致胚胎排斥，而我當(dāng)時(shí)在每次移植前都沒有做過壓制抗體的預(yù)處理。現(xiàn)在免疫問題對(duì)試管移植的影響，仍然是有一定爭(zhēng)議的問題。但我們?cè)诖罅抗ぷ鲗?shí)踐中發(fā)現(xiàn)：盡早對(duì)自身免疫性疾病進(jìn)行預(yù)處理，讓移植成功多一道保障，只有益處、沒有壞處。

　　那個(gè)時(shí)候我檢查的醫(yī)院甲減標(biāo)準(zhǔn)是4.8以上才叫甲減，我當(dāng)時(shí)查的TSH是3.8，國內(nèi)醫(yī)生認(rèn)為不影響試管。在泰國、香港養(yǎng)和醫(yī)院復(fù)查后，醫(yī)生提出備孕最理想的TSH是＜2.5！就算我只是臨床亞甲減也必須服用優(yōu)甲樂使TSH降到2.5以下才可以再嘗試懷孕。吃了優(yōu)甲樂后TSH正常了，抗體還是高

　　現(xiàn)在國內(nèi)大部分的試管、婦科醫(yī)生都已經(jīng)更新了標(biāo)準(zhǔn)，備孕TSH理想的數(shù)值是＜2.5。不要問我當(dāng)年為什么不知道個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，你杠就是你對(duì)。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，不少醫(yī)院還在用二三十年前的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)和輔助生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展、以及醫(yī)生的流派都大有關(guān)系。所以這也提醒姐妹們，備孕檢查，不要以為看到紅色箭頭↓↑才以為有事。有些指標(biāo)，例如血糖，接近高點(diǎn)的臨界值就要格外注意，而不是等到爆表后再來治療。而大部分醫(yī)生看到一大堆報(bào)告單，只會(huì)走馬觀花的翻一翻，看到有標(biāo)紅的↓↑箭頭才會(huì)額外處理。自己一定要多學(xué)習(xí)、多留心。

　　再加上我當(dāng)時(shí)盆腔有炎癥，當(dāng)時(shí)B超沒有看出來，那個(gè)時(shí)候也不懂反復(fù)移植不成功要做宮腔鏡，導(dǎo)致了一再的耽誤。

　　通過試管嬰兒生育這個(gè)事情，橫跨了好多個(gè)學(xué)科：前期的調(diào)理檢查有婦科、男科、遺傳科，還可能涉及營養(yǎng)科。移植前的檢查有婦科、生殖免疫（也可能是風(fēng)濕免疫）、代謝、內(nèi)分泌科等等。

　　因?yàn)闄M跨的專科太多，而試管醫(yī)生是生殖科，他們的主要工作就是促排、取卵、移植，加上門診每天人山人海、流水線作業(yè)，所以醫(yī)生不一定會(huì)幫你前后去檢查什么原因移植總是不著床。自己要多多留意，今天這篇文章，是工作中接觸很多案例的經(jīng)驗(yàn)，也是自己失敗多次、走了很多彎路的經(jīng)歷的總結(jié)。希望能幫到姐妹們！

　　?在做試管前是否發(fā)現(xiàn)有：肥胖、血糖高、代謝比較差、多囊、胰島素抵抗等問題？這些問題都影響胚胎發(fā)育，需要預(yù)處理后才能移植

　　?一般需要從病人的病史來判斷要做哪些預(yù)處理。例如有輸卵管堵塞的，是不是處理好了炎癥、積水和粘連，有炎癥的情況下有沒有檢查免疫、有沒有壓制免疫？有流產(chǎn)史的姐妹，是否有內(nèi)膜太薄、宮腔炎癥、積水、粘連等問題？反復(fù)移植2次以上不成功的，或者2次以上流產(chǎn)病史的，是否有月經(jīng)不正常、腹痛等問題，需要考慮是否要做宮腔鏡進(jìn)一步明確宮腔環(huán)境。

　　?35歲以上的姐妹，是否檢查調(diào)理了血糖血脂，D二聚體、同型半胱氨酸等等？是否提前用藥改善了子宮內(nèi)膜血供，這些因素都可能是胚胎著床和發(fā)育的障礙

　　?不孕和不育是兩件事，從來沒有懷過孕的姐妹，要考慮是否要做宮腔鏡檢查：子宮形態(tài)、有沒有縱膈等問題

　　?有子宮肌瘤、囊腫的姐妹，需要在醫(yī)生的診斷下判斷是否要在胚胎移植前處理掉肌瘤、囊腫

　　?子宮內(nèi)膜異位癥的姐妹，需要格外注意內(nèi)異癥的影響，炎癥會(huì)對(duì)胚胎移植影響比較大，需要特別的預(yù)處理后才能移植。

　　每次談到試管調(diào)理，我第一推崇的一定是多多運(yùn)動(dòng)！

　　不光是因?yàn)槲易约菏墙∩碇囟葠酆谜摺⒔】倒芾韼煟强吹教嘟忝靡驗(yàn)楣ぷ髯亩唷⑦\(yùn)動(dòng)少，平時(shí)又喜歡喝奶茶吃甜品，普遍代謝都比較差。

　　代謝差會(huì)造成子宮內(nèi)膜供血不足，影響胚胎的著床和發(fā)育。而加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)、提升代謝，還能減輕身體炎癥反應(yīng)，為胚胎的移植創(chuàng)造一個(gè)溫暖肥沃的土壤環(huán)境。

　　同時(shí)運(yùn)動(dòng)可以改善血糖、血脂高等一系列代謝問題。注意不要在晚上運(yùn)動(dòng)，盡量在白天運(yùn)動(dòng)。避免夜晚運(yùn)動(dòng)完太興奮，影響睡眠。

　　運(yùn)動(dòng)可以是慢跑、爬樓梯、跳繩、跳操。注意不要在取卵結(jié)束馬上運(yùn)動(dòng)，卵巢過度刺激后激烈運(yùn)動(dòng)易造成卵巢扭轉(zhuǎn)。一定要在身體恢復(fù)后再做比較大量的運(yùn)動(dòng)。

　　不要因?yàn)樘o張就一直躺，胚胎放進(jìn)去之后不會(huì)出現(xiàn)什么“掉出來”的情況。剛移植的前48小時(shí)以多躺臥為主，不要猛烈起床、翻身，做什么動(dòng)作慢一點(diǎn)。后面就可以適當(dāng)走動(dòng)了。 躺久了血液不流通容易血栓，造成內(nèi)膜供血不足，對(duì)胚胎著床不利。

　　不需要吃大補(bǔ)的食物，例如人參蟲草這些的。正常飲食，五谷雜糧即可。

　　移植后的飲食以清淡不刺激為主，不要吃辛辣刺激的食物，刺激性食物會(huì)刺激腹部收縮，對(duì)胚胎著床不利。多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和纖維。例如粗糧、蔬菜，酸奶可以適量吃

　　不要覺得心理壓力是看不見摸不著的所以對(duì)身體沒啥影響。如果工作不是太累可以繼續(xù)正常工作，移植后也可以正常工作。或者散散步、看看電視玩玩手機(jī)，和家人多聊天轉(zhuǎn)移注意力，該干嘛干嘛。

　　一顆心都懸著，老去想這個(gè)姿勢(shì)胚胎著不著床？那個(gè)征兆胚胎還在不在？想多了太累。去外面散散步逛逛街都可以，注意不去人太多的地方就好。不要看太多網(wǎng)上的信息例如：小腹刺痛代表中了！這種帖子少看。看完以后把人家的感覺往自己身上套，越想越緊張。這種感覺因人而異，不具有普遍代表性。容易散播焦慮情緒。

　　在這個(gè)過程中，先生可以多和妻子聊聊天，講講輕松愉快的事情。如果實(shí)在緊張無法放松，也就坦然接納自己的狀態(tài)，心理壓力大、必要時(shí)可以像身邊人或者專業(yè)人士求助。記住：轉(zhuǎn)移注意力！

　　移植后48小時(shí)內(nèi)可以不洗頭洗澡，之后就可以正常洗頭洗澡了。不要盆浴、泡澡就行。

　　腹瀉、便秘、憋尿都有導(dǎo)致腹部收縮，要避免。多吃粗糧、喝點(diǎn)酸奶、適當(dāng)多喝水，可以有效防止便秘，注意不要用力上大號(hào)。

　　移植后醫(yī)生一般都會(huì)開出吃的或者是塞的藥，比如該用的黃體酮、補(bǔ)佳樂都要繼續(xù)用上。黃體酮有條件的話采用英國進(jìn)口的黃體酮cyclogest，塞藥的時(shí)候一定要塞的深一點(diǎn)，塞完了躺臥久一點(diǎn)再走動(dòng)。給子宮局部補(bǔ)充足夠的黃體酮，幫助胚胎著床。

　　大家都忍不住會(huì)提前玩尿（驗(yàn)孕棒）。一般囊胚移植后6~7天用驗(yàn)孕試紙就能看出來了，但也是因人而異的。有的太早期驗(yàn)孕棒看不出來印子反而打擊信心，還是抽血最準(zhǔn)確。不少國內(nèi)醫(yī)院是移植10天抽血，而泰國醫(yī)院是移植7天后抽血，越來越多的醫(yī)生提倡早一點(diǎn)、也就是移植7天后抽血。

　　如果這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)hcg上來了，還處于非常早期，可以及時(shí)加大用藥幫助胚胎著床，更有主動(dòng)權(quán)什么人需要保胎？一句話：只要有生育障礙的人，一旦懷孕都需要保胎！在這其中，子宮內(nèi)膜異位癥的人或者內(nèi)分泌失調(diào)的人，更是需要保胎的重點(diǎn)對(duì)象！內(nèi)異癥早期發(fā)生胎停的機(jī)會(huì)是20~30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他非先天原因的流產(chǎn)因素。-葉敦敏著《懷得上、生得下》

　　有的驗(yàn)出來hcg比較低，趕緊及時(shí)用藥。例如進(jìn)口注射的黃體酮長(zhǎng)效針劑，還有上面提到的英國產(chǎn)cyclogest栓劑，可以一天塞3-4次，菊花和YD一塊兒塞，提高局部黃體酮濃度

　　還有些情況當(dāng)時(shí)驗(yàn)出來hcg比較高，但孕酮不高或者h(yuǎn)cg翻倍慢，要及時(shí)采取保胎措施。一般做試管的姐妹，大部分需要激進(jìn)一點(diǎn)的保胎措施。該用的藥及時(shí)用上，該打肝素是不是要打上等等

　　如果去看普通產(chǎn)科，一定要和醫(yī)生強(qiáng)調(diào)自己是試管懷的、來之不易。有的醫(yī)生不會(huì)采取激進(jìn)保胎而相信“優(yōu)勝劣汰”原理，但試管寶寶可以采用激進(jìn)保胎，因?yàn)榈脕硖^不易了！決不能輕易放棄！這和產(chǎn)科醫(yī)生的理念關(guān)系很大！也是我們很多成功案例的經(jīng)驗(yàn)！尤其是三代試管嬰兒，獲得都是優(yōu)質(zhì)胚胎，“優(yōu)勝劣汰”根本不適用。按照目前流行的觀點(diǎn)，出現(xiàn)這種情況（孕早期出血）時(shí)最常見的做法就是不做處理，繼續(xù)等待幾天后再次抽血看結(jié)果，雖然有點(diǎn)出血，也不保胎，順其自然！原因有三：適者生存，好的自然好不需保；數(shù)值不好沒有保胎的意義；不能排除宮外孕所以不能保胎！這樣的做法表面看來好像很有道理，但是我認(rèn)為更多是出于醫(yī)生對(duì)自己的保護(hù)，而過度地保護(hù)自己，將以病人的利益受損為代價(jià)。當(dāng)然這也只是我自己的看法而已。如果阿梅的主治醫(yī)生不是我，估計(jì)接受的將是上述醫(yī)學(xué)處理：等，不做任何的保胎治療。但是，我認(rèn)為這樣一來就太可惜了，作為醫(yī)生，如果我連一點(diǎn)冒險(xiǎn)的勇氣都沒有，我不如改行賣涼茶去。-葉敦敏著《懷得上、生得下》

　　我們碰到過姐妹孕早期出血的，和醫(yī)生溝通后一切保胎措施都是走在前面、激進(jìn)保胎，防患于未然。結(jié)果很順利

　　試管懷孕后要密切監(jiān)控hcg翻倍情況，和孕酮、雌二醇情況。按照醫(yī)生要求定期檢查，做NT和無創(chuàng)DNA。每次檢查自己把hcg、孕酮、雌二醇情況、用藥情況做好記錄，下次去給醫(yī)生看一遍。病人太多，不要指望醫(yī)生能記得、跟進(jìn)每個(gè)人的情況，自己多用心

　　試管嬰兒過程很不容易，要成功都是這一個(gè)個(gè)細(xì)節(jié)積累起來的，移植懷孕只是走完了三分之二，順利生下才叫做成功。

　　祝姐妹順利好孕！有三代試管經(jīng)驗(yàn)的小伙伴可以跟我分享一下注意事項(xiàng)嗎？提高試管嬰兒成功率的方法有哪些呢？

　　更多的試管知識(shí)，可以查看我的專欄“試管備孕課堂”。關(guān)于三代試管嬰兒有任何問題，也歡迎隨時(shí)和我咨詢探討。試管備孕課堂?www.zhihu.com/column/c_1503091310935957504?www.zhihu.com/column/c_1503091310935957504?www.zhihu.com/column/c_1503091310935957504?www.zhihu.com/column/c_1503091310935957504?www.zhihu.com/column/c_1503091310935957504?www.zhihu.com/column/c_1503091310935957504

　　周亮-優(yōu)生貝比自己有多次試管嬰兒經(jīng)歷，走過不少彎路之后注重試管嬰兒科普深圳市生殖多學(xué)科MDT委員會(huì)委員國家健康管理師